健康中国，从健康社区做起

　　“第一道防线”存多重短板

　　作为卫生防疫和应急管理的“第一道防线”，在新冠肺炎疫情防控中，社区普遍暴露出一系列短板：

　　社区公共医疗资源严重短缺，医疗能力不足，社区首诊、转诊制度多为空谈。社区医院是离群众最近的卫生机构，疫情发生时应在第一时间发现、筛查和转诊病患，避免出现大医院医疗资源挤兑，也避免大规模交叉传染。由于长期以来对社区医院重视不足，财政投入不够，社区医院医疗水平较低，作为居民首诊机构的地位远远没有确立。疫情期间，病人第一反应都是去大医院，对大医院医疗资源迅速形成挤兑压力，易导致医疗体系整体功能瘫痪，对疫情防控造成巨大压力。

      构建健康社区五大体系

　　党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署。未来，亟待以健康社区为抓手，把健康嵌入城市规划和社区治理中，建设健康社区基础设施、组织治理、医疗卫生、应急保障、生活服务等五个体系，系统化推进功能配置和改革供给，全面提升社区应急管理和服务能力。

基础设施体系。当前一些社区重居住和商业功能，轻健康和防疫功能，可在国家层面制定和发布健康社区规划标准和功能空间配置规划标准，留出医疗卫生、隔离设施、防灾避险、应急设施、应急物资集运、养老服务、体育运动等空间；对垃圾处理、生活用水管理、污水管网等进行全面升级；对社区公共空间通风口、人员疏散通道等进行全面升级；增强社区科技基础设施规划和建设，提升社区在远程医疗、远程教育、远程办公、智慧物流、无人配送网络等方面的链接能力。当前，我国大中城市进入存量建设时期，建议将健康社区建设纳入城市更新、老旧小区改造范畴。

　　组织治理体系。一是完善党建引领下的社区治理体系，将党建引领与社区自治有机结合，通过社区党团组织、志愿者以及其他社会组织的培育，建立完善明晰的协同联动机制，覆盖全面的社区健康服务、应急管理体系。二是进一步明确社区公共卫生委员会在健康社区建设和公共卫生治理中的主体责任，吸纳社区居委会、业主委员会、物业公司、医疗机构等相关负责人为委员，明晰各自在健康社区建设运营中的细化职责定位，围绕居民健康管理的相关服务功能，夯实和强化社区对居民的健康服务功能。三是进一步完善社区层面针对公共卫生突发事件的应急工作预案，避免由于缺乏执行流程和技术规范，基层抗疫不得要领和章法，保障社区系统内部有序有效开展联防联控、群防群治。

　　医疗卫生体系。做实社区首诊制度，是健康社区建设的牵引工程，只有这样才能真正促进医疗卫生人才、资源进社区，形成良性循环。可学习国际上的成熟做法。未经社区医生转诊自行到大医院就医者，社保不予报销费用，形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度，实现居民有序就医。做实社区首诊制度，不能仅靠卫生系统一家，而是有赖于财政、医保、人事和卫生等多部门政策的协同一致，推动医疗卫生向基层聚集、均衡化分布，并进一步鼓励社区健康管理、养老养护等服务模式创新。

　　应急保障体系。一是在构建城市应急保障物资通道建设过程中，要充分考虑到与社区层面的高效衔接和互动。二是完善应急物资保障和运营体系。建立社区储备医疗物资及日常生活物资供应保障及调运机制，对医疗物资和生活物资体系进行分类建设和运营，在大数据分析的基础上搭建半小时至一小时应急物资保障圈。三是推行实物储备与商业储备相结合的创新模式。可考虑引入大型商贸企业和大型物流企业，对社区应急物资储备签署服务协议，对社区居民生活物资“战时”供应签署服务协议等，保证应急物资的科学合理周转。

　　生活圈服务体系。一是系统制定健康社区生活圈配套设施的规划布局及技术标准。建议按照应急状态的实际需要，分别制定社区层面5分钟、10分钟、15分钟生活圈的生活设施技术规范和标准，将社区生活圈融入防灾防疫体系建设。二是规划建设社区层面在线购物、无人化配送的相关配套服务体系。在有条件的社区楼宇考虑探索布局智慧物流管道，按户配备自提柜或采用末端配送机器人送货上门，实现无接触式的物资智能配送，探索未来无人化配送新模式。三是建立在线健康管理和医疗服务体系，与互联网医疗平台、大医院系统联网，实现远程诊疗、医药配送、居家护理等服务。